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高血压患者血压晨峰的危害与治疗

高血压患者血压晨峰的危害与治疗

陈冬华

(福建省军区厦门第二离职干部休养所 361000)

摘要 血压晨峰指清晨血压急剧上升的现象。高血压患者的血压晨峰更高。高血压患者血压晨峰的危害有脑卒中、心血管事件、动脉粥样硬化和早期肾功能损害。高血压患者血压晨峰的治疗的常用药物有:钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素II受体拮抗剂(如替米沙坦)。

关键词 血压晨峰;脑卒中;心血管事件;钙通道阻滞剂;血管紧张素II受体拮抗剂

血压晨峰(Morning blood pressure surge,MBPS)是指清晨血压急剧上升的现象。高血压患者的血压晨峰更高。具体的说,是在上午6点到8点。但这段时间,却是大多数临床医生没有能够常规巡诊的。已有临床研究证实[1],心、脑血管事件特别容易发生在清晨和上午时段,约40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生在此时段,脑卒中的发生率是其他时段的3~4倍。血压晨峰程度加剧与心、脑血管病高发有密切关系, 并且独立于24h平均血压水平[2]

高血压患者血压晨峰的机制

清晨人体由睡眠状态转为清醒状态,交感神经兴奋,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,儿茶酚胺等血管活性物质分泌增加,使心率加快,血压上升,心输出量增加。但高血压患者的这种血压波动性会更大。主要是由于高血压患者血管内皮功能障碍导致血管扩张能力在清晨时段减弱,从而加大了血压晨峰。同时,血管内皮细胞分泌的内皮素合成增加和一氧化氮释放障碍也起到了重要作用。前者是最强的缩血管物质,能促进水钠潴留及血管紧张素、醛固酮的分泌;后者具有很强的血管舒张作用。而且,长期高血压导致小动脉病变,使小动脉管腔内径缩小, 壁腔比值增大。清晨交感神经系统激活后立刻引起周围血管阻力迅速升高, 从而使高血压患者的血压晨峰更高。

高血压患者血压晨峰的危害

高血压患者血压晨峰的危害主要表现在以下几个方面:

2.1 脑卒中 《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》明确指出,治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。讨论高血压患者血压晨峰的危害,首先就要考虑脑卒中。包晓红等[3]根据24 h动态血压监测结果将某院心血管内科收治的183例原发性高血压老年患者分为晨峰组(MBPS≥35mmHg)71例和非晨峰组(MBPS<35 mmHg)112例,再比较两组患者2年随访脑卒中发生率的结果,得出结论:晨峰组患者的卒中发生率为29.58%,高于非晨峰组患者的11.61%。

2.2 心血管事件 MBPS 加重心脏负担所导致的左室肥厚进展、心律失常、心力衰竭、心肌缺血、心脏性猝死等心血管事件的发生率均较非 MBPS 组显著增加。左进等[4]的研究表明,高血压患者 MBPS 现象对心脏的损害比非 MBPS 患者更加严重。

2.3 动脉粥样硬化 高血压时,动脉壁承受较高的压力,内皮细胞损伤,LDL-C易进入动脉壁,刺激平滑肌细胞增生,引起动脉粥样硬化。有血压晨峰的高血压患者则更为多见。李俊峰等[5]选取300例原发性高血压患者(晨峰组116例,无晨峰组184例)进行研究表明,晨峰组患者动态动脉硬化指数明显高于无晨峰组,特别是高血压2、3 级的患者,提示血压晨峰与动脉硬化程度密切相关,血压晨峰可能加速了高血压患者的动脉硬化进程,是导致各种靶器官损伤的重要原因。

2.4 早期肾功能损害 高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩,肾动脉硬化,导致肾实质缺血和肾单位不断减少。清晨血压骤然升高加重了肾动脉结构和功能的损害,形成了高血压晨峰患者肾损害的结构基础。余红等[6]的利用尿微量白蛋白(mALB)对252例高血压患者(晨峰组121例,无晨峰组131例)来判断肾脏早期损害的研究表明:晨峰组mALB定量明显高于无晨峰组,即晨峰组患者的肾功能损害大于无晨峰组。

高血压患者血压晨峰的诊断

《中国高血压防治指南2010》指出,高血压患者血压晨峰的诊断标准是:起床后2h内的收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值),≥35mmHg为晨峰血压增高。一般用24小时动态血压监测仪进行测量。根据Lewington研究,晨峰高血压的收缩压下降10mmHg或舒张压下降5mmHg,可使脑血管事件造成的死亡率下降40%, 心血管事件造成的死亡率下降30%。

高血压患者血压晨峰的治疗

4.1生活方式干预 包括戒烟限酒,低盐饮食,避免情绪波动。保持夜间良好睡眠,晨起后继续卧床片刻、起床动作放缓,起床后避免马上进行较为剧烈的活动。

4.2药物治疗 选择24小时长效降压药可以控制清晨血压的大幅波动。常用药物有:钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素II受体拮抗剂(如替米沙坦)。应根据实际情况选择单用或联用。建议每天清晨起床后给药1次。服药以后需安静休息一会儿再进行洗漱活动。对于睡前给药的患者,一定要监测睡前血压,有升高者方可给药。因为夜间血压过低会造成重要脏器血流灌注显著减少,使其缺血损伤、甚至坏死,最终也导致心脑血管危险事件增多。

参考文献

[1]张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义[J].中华心血管病杂志, 2006, 34(3): 287-288.

[2]胡小亮,路方红,刘振东,等.原发性高血压患者血压晨峰与心血管疾病危险因素相关性分析[J].中国循环杂志,2012,27(2):95-98.

[3]包晓红,李长龙,邹剑杰,等.老年高血压患者血压晨峰与卒中、左心室肥厚及对颈动脉IMT增厚的关系[J].重庆医学,2016,45(4): 533-535.

[4]左进,夏豪,周纪宁.老年原发性高血压晨峰现象对心、肾功能的影响[J]. 微循环学杂志,2011, 21(3):64-65.

[5]李俊峰,王安伟,高金全,等. 高血压晨峰现象与动态动脉硬化指数相关性研究[J].华西医学,2014, 29(9):1639-1641.

[6]余红,岳瑞华,张颖,等. 高血压病晨峰与早期肾功能损害相关性研究及降压疗效观察[J].重庆医科大学学报,2013, 38(8):900-903.


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