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详解无痛性心肌梗死的原因及诊断

详解无痛性心肌梗死的原因及诊断

赵春良

(新疆塔城地区人民医院心血管科 834700)

急性心肌梗死是心血管内科较为常见的疾病,是由于冠状动脉病变,出现心肌严重急性缺血导致。急性心肌梗死患者的临床症状明显,如胸骨后压榨性疼痛,但并不是每个心梗病人在发病时都会出现疼痛。无痛性心肌梗死就是这样一种无明显胸痛症状,其病死率可高达50%,其心绞痛报警系统功能发生缺陷,使发生心肌梗死时无明显症状,导致患者不能及时到医院诊断治疗,患者的舒张功能、左室收缩紊乱,从而引发心衰和心律失常,甚者导致患者猝死。

无痛性心肌梗死患者的临床表现疼痛不明显,存在的原因如下:

1.无痛性心肌梗死的好发人群为老年人,多数老年人具有其他疾病,疼痛感会被其他并发症的症状所掩饰,从而使患者表现出无痛。

2.老年患者的神经系统敏感性弱,致使患者的疼痛感阈值升高。

3.发生心力衰竭后,老年患者的后劲动脉窦反应迟钝,对脑缺氧的反应中枢造成影响,抑制其发挥作用;

4.由于患者的心肌梗死面积较小,致使致痛物质在血液中释放减少,造成患者出现无疼痛感;

5.患者的神经及心肌梗死区域长时间呈缺血状态,且冠状动脉的供血量减少引起心肌纤维化,患者的感觉神经末梢被破坏,导致患者对疼痛的敏感程度降低,或使患者感觉不到疼痛[1]

6.部分患者表现出急性下壁心肌梗死时,由于迷走神经反射和缺血缺氧等因素导致患者出现呕吐、恶心等症状[2],在一定程度上会造成无痛的假象。

7.患者发生右室梗死后,右室的射血功能和心排血量会下降,且患者的左室功能会受到影响,进一步加剧病情恶化。心排血量下降极易被误诊为休克、低血压等疾病造成,同时心排血量下降会引起心源性脑供血不足,患者临床表现为偏瘫、头晕,临床表现与急性脑血管病变极为相似,会对医师诊断造成干扰[3]

研究表明[4],糖尿病人容易发生无痛性心肌梗死,其发病机制为心脏交感神经、副交感神经损伤,且交感神经纤维病变,痛觉冲动无法传入,患者极易发生无痛性心肌梗死及症状发生延迟。

无痛性心肌梗死如何诊断:

无痛性心肌梗死与其他急性心肌梗死诊断方法一致,均是通过心电图ST段改变及心肌酶增高来明确诊断。但其他急性心肌梗死在进行心电图和心肌酶检测前是基于明显的心绞痛症状做出的判断,而无症状性心肌梗死发病前没有明显的心绞痛症状。但,无(心绞)痛不等于完全无症状。

临床可通过心肌钙蛋白、心肌酶、心电图学等诊断筛查,做到早诊断、早治疗:患者突然发生心力衰竭,或患者在原有慢性心力衰竭基础上突然加重且无法用其他原因解释,突然发生意识障碍、昏厥、偏瘫等脑循环障碍者,突然发生不明原因低血压、休克、烦躁、神经错乱、忧虑、腹痛、恶心、呕吐、心慌、极度乏者等。

医院人员应加强患者的诊断筛查力度,无症状性心肌梗死患者的临床特征不明显,患者及家属易疏忽,尤其是突然发生心衰、脑循环障碍、疼痛不典型等症状的老年患者,医护人员更应该引起警惕,应对患者及时进行健康宣教,督促患者及时进行检查,做到早诊断、早治疗。

参考文献

[1]郝荣静.无痛性心肌梗死临床研究观察.中国社区医师.2014

[2]王建华.老年无痛性心肌梗死早期误诊原因分析[J].吉林医学,2014,35(7):1405-1406.

[3]陶春祥.无痛性心肌梗死研究.中国医药报.2004.

[4]殷松江.老年人无痛性心肌梗死临床分析.2015年浙江省全科医学学术年会.


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